Formularz zgłoszeniowy

W celu złożenia zamówienia proszę wypełnić formularz zgłoszeniowy lub zadzwonić na tel. komórkowy 663 171 660. Po otrzymaniu zamówienia wycenimy usługę i skontaktujemy się z Państwem telefonicznie bądź drogą mailową. Na Państwa życzenie wykonujemy tradycyjne zdjęcia i wysyłamy pod wskazany adres.

Imię i nazwisko

Telefon kontaktowy

Adres e-mail *

Imię i nazwisko osoby zmarłej

Data śmierci

Pole i numer grobu

Cmentarz

Inny cmentarz - wpisz nazwę

Ilość nagrobków

Inna ilość - wpisz liczbę

Rodzaj nagrobka

Inny rodzaj nagrobka - wpisz rodzaj

Rodzaj usługi

Inna usługa - opisz usługę

Ilość wizyt

Inna ilość - wprowadź ilość

Zapalenie znicza

Ilość

Ułożenie kwiatów

Inne ułożenie - wpisz

Ilość

Dodatkowe informacje

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych celem realizacji usługi sprzątania grobu / opieki nad grobem (zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dn. 29.08.1997 Dz. U.Nr 133/97, poz.883)